Hashimoto thyreoiditis

Mi az a Hashimoto thyreoiditis?

Klasszikus  Hashimoto pajzsmirigygyulladás

A Hashimoto thyreoiditis stádiumai

Hashimoto felismerése

A Hashimoto thyreoiditis kezelése

Hashimoto étrendi kezelése

A Hashimoto thyreoiditis szövődményei

Kapcsolódó szolgáltatásaink Hashimoto thyreoiditis setén

Pajzsmirigy ultrahang
Pajzsmirigy aspirációs citológia
Laborparaméterek: TSH, T3, T4, TRH, pajzsmirigy ellenes antitest szint mérés

Mi az a Hashimoto thyreoiditis?

A Hashimoto thyreoiditis, más néven Hashimoto kór, egy autoimmun betegség, amely a pajzsmirigy gyulladásával jár. A pajzsmirigy egy kis, pillangó alakú szerv a nyak területén, amely fontos szerepet játszik a szervezet anyagcseréjében, energiaszintjének szabályozásában és más fontos funkciókban.

A Hashimoto thyreoiditis során az immunrendszer tévesen azonosítja a pajzsmirigysejteket kívülálló, káros anyagoknak, és elkezdi támadni őket.

A Hashimotho thyreoditis a leggyakoribb pajzsmirigy és egyben autoimmun betegség. Az autoimmun thyreoiditisek gyakran lappangó formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban. 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist kimutatni.

A Hashimoto thyreoiditis korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterin és az LDL koleszterin szintje. A Hashimoto thyreoiditis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is.

Klasszikus  Hashimoto pajzsmirigygyulladás

Általában pajzsmirigy megnagyobbodással,  strúmával jár, és kezdetben gyakran tünetmentes. Esetenként együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még nem mutatnak eltérést.  A pajzsmirigy szövetének komponensei elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását. Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia is szükséges lehet.

A Hashimoto thyreoiditis stádiumai

A Hashimoto thyreoiditis lefolyása számos változó tényezőtől függ, és a betegség egyénenként eltérő módon alakulhat. Nem mindenkinél jelentkezik ugyanaz a progresszió vagy azonos stádiumok. Azonban számos esetben a Hashimoto thyreoiditis különböző stádiumra osztható, az alábbiak szerint:

• Latens (inaktív) és Subklinikai (szubklinikai) fázisok:
  • A Hashimoto thyreoiditis kezdetén, a latens fázisban, még nem észlelhetők a jellegzetes tünetek, és a pajzsmirigy funkciója általában még nem sérült meg számottevően. Azonban az autoimmun folyamatok már elindultak, és az immunrendszer fokozatosan támadja a pajzsmirigysejteket.
  • A Hashimoto subklinikai fázisában a pajzsmirigy már kezdi elveszíteni funkcióját, de a tünetek még minimálisak vagy észrevehetetlenek. A laboratóriumi vizsgálatok mutathatják a pajzsmirigyhormonok szintjének eltéréseit.
• Hyperthyreoid, túlműködő stádium (1-6 hét):
  • A Hashimoto ezen szakaszában a pajzsmirigysejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok túlműködést eredményeznek.
  • A hyperfunkciós tünetek, mint a gyors szívverés, izzadás, fogyás és szorongás, 1-6 hét alatt jelentkezhetnek.
• Hypofunkciós, csökkent működéses stádium (8. hét - 4-6 hónap):
  • A Hashimoto további szakaszában a pajzsmirigysejtek károsodása folytatódik, és a pajzsmirigy működése csökken.
  • A hypothyreosis tünetei, mint a fáradtság, súlygyarapodás, hideg érzés és izomgyengeség, egyre inkább észrevehetővé válnak.
• Regenerációs stádium (7-12 hónap):
  • Ebben a szakaszban a szervezet megpróbálja helyreállítani a pajzsmirigysejtek funkcióját, és a tünetek enyhülhetnek.
  • A pajzsmirigy működése fokozatosan normalizálódhat, és a regenerációs fázis lezárulhat.
• Definitív, végleges stádium:
  • A regenerációs fázis befejeztével kialakulhat az euthyrosis, ahol a pajzsmirigy működése normális.
  • Azonban a betegek többségében hypothyreosis alakul ki, esetleg szubklinikus hypo-thyreosis, ahol a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van.

Hashimoto felismerése

Elsősorban az anti TPO vérben történő vizsgálatával vagy vékonytű biopsziával igazolható a Hashimoto thyreoiditis.

A Hashimoto thyreoiditis felismerése több lépésből áll, és a diagnózist általában orvos, például endokrinológus vagy belgyógyász végzi el. A következő lépések segíthetnek a Hashimoto thyreoiditis felismerésében:

• Kórtörténet és fizikális vizsgálat:
  • Az orvos megkérdezi a beteget a tünetekről, a családi kórtörténetről és az esetleges stressz- vagy életmódbeli változásokról.
  • A fizikai vizsgálat során az orvos megvizsgálhatja a pajzsmirigy méretét és érzékenységét.
• Laboratóriumi vizsgálatok:
  • A vérben mért pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása fontos a diagnózis szempontjából. A leggyakrabban mértek közé tartozik a TSH (thyroid-stimulating hormone), a T4 (thyroxine) és a T3 (triiodothyronine).
  • A Hashimoto esetében a TSH szintje általában magas, mivel a pajzsmirigy alulműködik, míg a T4 és T3 szintjei lehetnek normálisak vagy alacsonyabbak.
• Anti-TPO és anti-Tg antitestek vizsgálata:
  • A Hashimoto autoimmun jellegét a vérben lévő specifikus antitestek, az anti-TPO (anti-thyroid peroxidase) és az anti-Tg (anti-thyroglobulin) kimutatásával lehet megállapítani.
  • Ezek az antitestek az immunrendszer által termelt anyagok, és a pajzsmirigysejtek ellen irányulnak.
• Képalkotó vizsgálatok:
  • Ultrahangvizsgálat segíthet a pajzsmirigy méretének és szerkezetének részletes vizsgálatában. Az ultrahang segíthet abban, hogy az orvos lássa, van-e gyulladás vagy esetleges csomók a pajzsmirigyben.
• Finomtű aspirációs citológia (FNAC):
  • Amennyiben a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata valamilyen elváltozást mutat, a finomtű aspirációs citológia segíthet eldönteni, hogy a csomók jóindulatúak vagy rosszindulatúak-e.

 A Hashimoto thyreoiditis kezelése

A Hashimoto thyreoiditis kezelése az egyéni tünetek, a betegség súlyossága és más egészségügyi tényezők alapján személyre szabott. A terápiás megközelítés általában a következő elemekből áll:

• Pajzsmirigyhormon-pótlás:
  •  A Hashimoto thyreoiditis gyakran hypothyreosist eredményez, amely a pajzsmirigy alulműködését jelenti. A kezelés alapja általában a pajzsmirigyhormon-pótlás, amelyet a beteg egész életében szedhet.
  • A leghagyományosabb pótló gyógyszer a szintetikus tiroxin (levotiroxin), amely az inaktív T4 hormont tartalmazza, amely a szervezetben aktív T3 hormonná alakul.
• Gyulladáscsökkentő kezelés:
  • Néhány betegnél az autoimmun gyulladás csökkentésére irányuló kezelés is fontos lehet. Az orvosok esetenként kortikoszteroidokat is alkalmazhatnak a pajzsmirigy gyulladásának csökkentése érdekében, de ezeket általában csak rövid időn keresztül adagolják.
• Rendszeres követés és orvosi ellenőrzés:
  • A Hashimoto thyreoiditis egy krónikus állapot, ezért rendszeres orvosi ellenőrzésekre van szükség a hormonszintek és a pajzsmirigy állapotának nyomon követése érdekében.
  • Az orvos szükség esetén módosíthatja a gyógyszerek adagolását, figyelembe véve a páciens aktuális állapotát és tüneteit.

Hashimoto étrendi kezelése

A Hashimoto thyreoiditis kezelésében igen nagy szerepe van a dietetikus által összeállított személyre szabott étrendnek. Az étrenden belül fontos zöldségek és gyümölcsök rendszeres fogyasztása (figyelembe véve a goitrogén élelmiszereket), valamint a teljes értékű gabonafélék, az olajos magvak rendszeres bevitele. A Hashimoto kezelésénél kiemelt jelentősége van a magas szeléntartalmú élelmiszerek (pl. brazil dió, zabpehely, köles) fogyasztásának. Ezzel együtt egyéni szinten mérlegelve szóba kerülhet tej-, illetve gluténmentes étrend követése is.

A Hashimoto étrendről bővebben itt olvashat. 

A Hashimoto thyreoiditis szövődményei

A Hashimoto thyreoiditis autoimmun betegség, és ha nem kezelik megfelelően, vagy ha nem állapítják meg időben a diagnózist és nem kezdenek el megfelelő terápiát, számos szövődmény kialakulhat. Az alábbiakban néhány potenciális szövődményt sorolok fel:

• Pajzsmirigy megnagyobbodás (struma):
  • A krónikus gyulladás következtében a pajzsmirigy mérete nőhet, ami úgynevezett strumát eredményezhet. Ez a tünet esetenként kellemetlenséget és nyomást okozhat a nyakon.
• Hypothyreosis:
  • A Hashimoto thyreoiditis leggyakoribb szövődménye a hypothyreosisa, vagyis pajzsmirigy alulműködése. Ennek következtében a pajzsmirigy nem termel elegendő mennyiségű pajzsmirigyhormont, ami számos tünetet okozhat, például fáradtságot, hideg érzést, súlygyarapodást és egyéb problémákat.
• Szubakut pajzsmirigygyulladás:
  • A Hashimoto thyreoiditis során az immunrendszer által okozott gyulladásos folyamat néha szubakut pajzsmirigygyulladásba (De Quervain-thyreoiditis) is átfordulhat. Ez az állapot fájdalommal, duzzanattal és lázzal járhat.
• Hashimoto encephalopathia:
  • Ritka, de súlyos szövődmény lehet a Hashimoto encephalopathia, amely autoimmun eredetű agyvelőgyulladást jelent. Ennek tünetei közé tartozhatnak a mentális zavarok, görcsrohamok és más neurológiai tünetek.
• Pajzsmirigyrák:
  • A Hashimoto thyreoiditis növelheti a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázatát, különösen a hosszú távú gyulladás és struma esetén.
• Terhességi problémák:
  • A betegség terhesség során növelheti a vetélés és a koraszülés kockázatát, valamint befolyásolhatja a magzati fejlődést. Megfelelő orvosi felügyelet és kezelés szükséges a terhes nők esetében.
• Myxedemás kómához vezető szövődmények:
  • Ritka, de súlyos szövődmény lehet a myxedemás kóma, ami a súlyos hypothyreosis következménye. Ez életveszélyes állapot, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel.

    Téma szakértői

    

    Dr. Mutnéfalvy Zoltán

    endokrinológus, belgyógyász

    

    Dr. Egyed-Fekete Ágnes

    endokrinológia és anyagcsere betegségek szakorvosa, szonográfus

    

    Dr. Skurdenka Beatrix

    endokrinológus, belgyógyász

    ---